![]() 63 20世紀後半には、手の手術の準備に推奨される時間は10分以上から5分に短縮されました. 滅菌手袋は手術部位の汚染防止に貢献し(514)、患者から手術チームへの血液媒介病原体伝染のリスクを減らす. 515しかし、手袋の18%(範囲:5 82%)は手術後に小さな穴が開いており、80%以上の人が外科医に気付かれないままになっています. 2時間の手術後、全手袋の35%が穿刺しているため、圧力をかけずに水(したがって体液も含む)を手袋に浸透させることができます516(パートI、セクション23を参照). 最近の試験では、パンクした手袋がSSIのリスクを2倍にすることが実証されました. 517二重手袋は手術中の穿刺の危険性を減らすが、それでも手術後4%の症例で穿刺が観察される. 520無菌の手袋を着用したにもかかわらず、いくつかの報告された集団発生が外科チームからの汚染された手に起因する. 71,154,162,521 523 Koiwaiらは、心臓外科医の素手の指から、および一致する株を有する術後心内膜炎患者から、同じコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CoNS)株を検出した. 522 CoNSと心内膜炎を伴う同様の、より最近の集団発生がBoyceらによって観察された。系統の同一性は分子法によって確認される. 足 乾燥 スクラブ タイミング いつ523通常消毒手術用スクラブ製剤を使用していた外科医が非抗菌製品に切り替えたときにもSSIが1件発生した. 524外科手指消毒の必要性に関する多数の間接的な証拠にもかかわらず、外科的介入前のその必要性は、無作為化対照臨床試験によって証明されたことがない。. 525おそらく、そのような研究は二度と行われず、倫理委員会に受け入れられないだろう。. アルコールベースのハンドスクラブとクロルヘキシジンハンドスクラブを比較したランダム化臨床試験では、アルコールベースの製剤のin vitro活性がかなり良好であったにもかかわらず、SSIの減少を実証できませんでした. 197したがって、手術用手指衛生製剤における抗菌活性の大幅な改善でさえも、SSIの大幅な減少につながる可能性は低い. これらの感染症は、患者、外科医、そして医療環境に関連する複数の危険因子の結果であり、1つの危険因子だけの減少は全体的な結果に限定的な影響を与えるでしょう. 患者を保護することに加えて、手袋は医療従事者が血液媒介病原体にさらされるリスクを軽減します. 整形外科手術では、ダブルグローブは、手術中に手袋を刺した後の交差感染のリスクを大幅に減らすが排除するわけではない一般的な方法です。. 526手術手の準備は、手術手袋に気付かれずに開放創に細菌を放出する気付かれない手術の間、手術チームの手から皮膚の細菌の放出を減らすべきである. 527衛生的な手洗いまたは手洗いとは対照的に、外科的な手の準備は過渡現象を排除し、常在菌叢を減らす必要があります. 手を非抗菌性の石鹸で洗うと、手術用手袋の下で皮膚の細菌が急速に増殖しますが、薬用の石鹸で手術前に洗った後は、ゆっくりと増殖します。. 皮膚フローラ、主にコアグラーゼ陰性ブドウ球菌、Propionibacterium spp. SSIの原因となることはめったにありませんが、異物や壊死組織が存在する場合は、100 CFUという低い接種量でもこのような感染を引き起こす可能性があります。. 530微生物の病原性、微生物への曝露の程度、および宿主防御のメカニズムは、術後感染症の病因における重要な要因であり、リスク要因は手術チームの影響をはるかに超えています. それ故、手術用ハンドプレパレーションのための製品は手術の開始時に一時的なものを排除しそして常在菌叢を有意に減少させそして手技の終了まで手からの微生物放出をベースライン以下に維持しなければならない。. 手の手術用の抗菌活性のスペクトルは、細菌や真菌に対してできるだけ広くあるべきです。.足 乾燥 スクラブ タイミング 英語529,531ウイルスはSSIにめったに関与せず、どの国でもライセンス取得のためのテスト手順の一部ではありません。. 手術室の外の健康なボランティアとのin vitroおよびin vivo試験は現在利用可能な最良の証拠です. 米国では、外科用ハンドプレパレーションとしての使用を意図した消毒剤(1994年6月17日のFDA TFMに基づく)198が、手から放出されるバクテリアの数を減らす能力について評価されています。 b)手術用手袋を6時間着用した後(持続的活動)。 c)5日間にわたる複数回の適用後(累積活動). 米国のガイドラインでは、外科用手指剤に使用される薬剤は、無傷の皮膚上の微生物を大幅に減らし、刺激のない抗菌剤を含み、広域スペクトル活性を持ち、速効性で持続性があることを推奨しています。. 532ヨーロッパでは、欧州規格EN 12791に概説されているように、すべての製品が少なくともn-プロパノールによる参照外科用摩擦と同じくらい効果的でなければなりません。. 米国のガイドラインとは対照的に、手指衛生処置後の即時効果と手袋をはめた手での3時間後の再成長のレベルのみが測定されます。. ほとんどのガイドラインでは、手術チームの手にあるジュエリーや時計を禁止しています(表1. 人工爪は、通常の動植物の変化に関連しており、適切な手指衛生を妨げるので、重要な危険因子です。. 市販のハンドラブ配合物に含まれる種々の活性化合物は、パートI、セクション11に記載されている。. 外科用手指消毒剤として最も一般的に使用されている製品は、クロルヘキシジンまたはポビドンヨード含有石鹸です。. 最も活性の高い薬剤は(活性が減少する順に)グルコン酸クロルヘキシジン、ヨードフォア、トリクロサン、およびプレーンソープです。.足 乾燥 スクラブ タイミング いつ282,356,378,529,535 537トリクロサン含有製品も手術用手指消毒薬として試験されていますが、トリクロサンは主に静菌性でPに対して不活性です。. 538,539ヘキサクロロフェンは、その高い皮膚吸収率とそれに続く毒性作用のために世界中で禁止されています. クロルヘキシジンまたはポビドンヨードを適用すると、同様の初期細菌数の減少(70〜80%)が得られ、反復投与後に99%が達成される. 急速な再成長はポビドンヨードの投与後に起こるが、クロルヘキシジンの使用後には起こらない. 540ヘキサクロロフェンとトリクロサンの洗剤は即効性が低いが、残留効果は優れている. クロルヘキシジンやポビドンヨードなどの他の製品は低レベルの毒性、より速い作用様式、またはより広い範囲の活性で同様の効果を発揮するため、これらの薬剤は手術室では一般的に使用されなくなりました。. in vitroとin vivoの両方の研究がクロルヘキシジンより有効性が低いことを証明しているにもかかわらず、ポビドンヨードは依然として外科用手指消毒剤として広く使用されている製品の一つであり、より多くのアレルギー反応を誘発し、同様の残留効果を示さない. 外科的介入の最後に、ヨードフォアで治療された手は外科的スクラビングの前よりもさらに多くの微生物を持つことができる. 暖かい水は防腐剤と石鹸をより効果的に作用させますが、非常に熱い水は皮膚からより多くの保護脂肪酸を取り除きます。. 対照的に、手と前腕のすべての部分は、手で擦るときにアルコールベースの化合物と積極的に接触させる必要があります(下記参照)。. Hingstらは、3種類のスクラブと5分間のスクラブ後の手の細菌数を7つの異なる処方で比較しました。. 378結果は、3分のスクラブは5分のスクラブと同じくらい効果的であることを示しました、スクラブ剤の式によって.足 乾燥 スクラブ タイミング わからない股関節全置換術の前に、4%グルコン酸クロルヘキシジンによる5分後および10分後のスクラブ後の即時および術後の手指細菌数をO Farrellらによって比較した。. 術後平均対数CFU数は、10分スクラブよりも5分スクラブの方がわずかに高かった。しかしながら、スクラブ後と術後の平均CFU数の差は、より長い(> 90分)処置では5分のスクラブよりも10分のスクラブの方が高かった。. O Shaughnessyらによる研究では、2、4、および6分のスクラブに4%グルコン酸クロルヘキシジンを使用しました. この研究では、手術チームの最初の手術には4分のスクラブ、その後の手術には2分のスクラブが推奨されました。. 542 2分群で平均対数減少がより高い群間で平均CFU数の統計的に有意な差が見られた. 543研究者らは、30秒の手洗いが殺菌剤との20分の接触で細菌叢を減らすのと同じくらい効果的であり得、激しい摩擦スクラブは必ずしも有利ではないことを発見しました. 1980年代初頭、Mitchellらはブラシレス手術用ハンドスクラブを提案した。. 544使い捨てスポンジまたはコンビネーションスポンジブラシで擦ると、ブラシで擦るのと同じくらい効果的に手の細菌数を減らすことができました。. 511,545,546最近、無作為化対照臨床試験でさえブラシを使用して追加の抗菌効果を示すことができませんでした. 入院前に手を汚染した外科チームのメンバーは、手術室に入る前にスポンジまたはブラシを使って手を目に見えるように清潔にすることを望むかもしれません。. 滅菌布タオルは、手術手の消毒後に濡れた手を乾かすために手術室で最も頻繁に使用されます. 256皮膚刺激および皮膚炎は、アルコールベースのハンドリンスを用いた外科的手指消毒の使用後よりも、クロルヘキシジンを用いた外科的手指スクラブの後により頻繁に観察される. 197全体的に見て、皮膚炎はアルコールベースの手洗いよりも薬用石鹸を使用した手指消毒に関連していることが多い.足 乾燥 スクラブ タイミング ツムツム548 Boyceらは、皮膚の電気容量を測定することにより、看護師の手の背面の表皮水分量を定量化した。. 264ほとんどのデータは手術室の外で生成されていますが、これらの結果は手術用手指消毒剤にも当てはまると考えられます. 549薬用石鹸を使用した手術用手指消毒剤には、薬用石鹸の使用後に手を洗うためにきれいな水が必要です. aeruginosaおよび他のグラム陰性菌、さらにICUを含むさまざまな環境で感染と関連している. 551したがって、手術用手指消毒薬として指定されている流しからタップ式エアレータを取り外すことが賢明です。. 554適切な外科用ハンドスクラブの後、外科医の汚染された手に明らかに関連する発生または症例がまだ文書化されていない. aeruginosaは爪甲真菌症に罹患している外科チームのメンバーに由来すると報告されているが、汚染された水道水との関連は確立されていない。. 飲料水の継続的な監視と不適切な蛇口のメンテナンスが欠けている国では、正しい手術用ハンドスクラブをした後でも、再汚染は本当のリスクとなるかもしれません. 注目すべきことに、伝統的な薬剤を用いた1つの手術用ハンドプレップエピソードでは、手術チーム全体で約20リットルの温水、または60リットル以上の温水を使用します. いくつかのアルコールベースのハンドラブが商業用に認可されており、531,556,557は追加の長時間作用型化合物を伴っている。. 手袋をはめた手でのバクテリアの再増殖を制限する、377,529,558 561アルコールベースの製剤の抗菌効果は、他の現在利用可能なすべての術前外科用手技の方法よりも優れています。.足 乾燥 スクラブ タイミング ユーチューブ60 95%アルコール単独、または50 95%アルコールを少量のQAC、ヘキサクロロフェン、またはグルコン酸クロルヘキシジンと組み合わせた場合、他の薬剤よりも効果的にスクラブ直後に皮膚のバクテリア数が減少することを数多くの研究が示しています。. WHO推奨ハンドラブ製剤は、異なるヨーロッパ諸国の2つの独立した参照研究室で試験され、手術用ハンドプレパレーションへの使用の適性が評価されました. 製剤Iは実験室の両方で試験に合格しなかったが製剤IIはそれらのうちの1つだけで試験に合格しなかったが、それでもなお専門家グループは外科消毒剤の殺菌活性はまだ不十分疫学的データEN 12791の参照としてのn-プロパノール(プロパン-1-オール)60%v / vの有効性が臨床的に相関することが判明したという示唆はない. WHO専門家グループの意見は、その安全性プロファイルおよびヒトに対するその潜在的な有害性に関連する証拠に基づく研究の欠如のために、n-プロパノールの選択はバリデーションプロセスのための参照アルコールとして不適切であるということです. 確かに、手消毒のためにn-プロパノールを配合しているのは世界でほんのわずかな製剤だけです。. 優れた耐容性、医療従事者による良好な受け入れ、低コストなどのWHO推奨製剤の他の特性が持続的な臨床効果にとって非常に重要であることを考慮すると、上記の結果は許容できると考えられ、WHO専門家グループの合意意見であるこの2つの処方は手の手術の準備に使えること. 外科手の準備のためにWHOが推奨する製剤を使用することを選択した機関は、3〜5分の間、少なくとも3回の適用が、それ以上ではないにしても確実に行われるべきである. 2時間以上の外科手術のために、理想的には外科医はこの面に関してもっと多くの研究が必要であるけれども、およそ1分のセカンドハンドラブを練習するべきです. Heeg562による研究はそのような相互作用を実証することに失敗しました、しかしハンドラブの製造業者は相互作用がないことの良い証拠を提供するべきです. 手術チームの入室時には、薬を含まない石鹸で洗って、手術チームの手を清潔にしてください(表I). この手洗いは細菌胞子による汚染のリスクを排除するかもしれませんが、実験的および疫学的データは常在性の皮膚フローラの全体的な減少において手洗いを適用する前に手を洗う追加の効果を示すことができませんでした. 531ハンドラブを塗る前、または洗浄段階自体で手を完全に乾かさないと、ハンドラブ配合物の活性が損なわれることさえあります。.足 乾燥 スクラブ タイミング カバー手術室に入る前に石鹸と水で簡単に手洗いすることをお勧めします。細菌胞子によるコロニー形成の危険性を排除するためです。. 420非薬用石鹸で十分であり、566、手術室に入ったときにだけ手技が必要です:次の手技に進む前に、事前の手洗いまたはスクラブをせずに手洗いを繰り返すことをお勧めします。. 外科的な手の準備のためのWHOのアプローチは、衛生的な手の消毒と同様に手のための6つの基本的なステップを必要としますが、前腕をこするための追加のステップを必要とします(図1). この単純な手順は訓練を必要としないように思われるが、2つの研究は訓練が細菌殺害を著しく改善するという証拠を提供する. 手術中は手をアルコールベースの摩擦で濡らす必要があります。これには、手の大きさにもよりますが、約15 mlが必要です。. ある研究では、こすりで手を濡らすことが使用量よりも重要であることが実証されました. 568手と前腕のサイズによって、ハンドラブの全体の時間中肌の部分を濡らすために必要な量が最終的に決まります。. 前腕と手が通常約1分間前腕に重点を置いて治療されたら、衛生的な手指について概説したのと同じテクニックに従って、外科用手指の第2の部分が手に集中するはずです。. 何年もの間、手術スタッフは術前に10分間手をこすり洗いすることが多く、それが皮膚の損傷につながることがよくありました. 5分間のスクラブは10分のスクラブと同じくらい効果的に細菌数を減らすことをいくつかの研究が示しています. 284,511,512他の研究では、2または3分間スクラブするとバクテリア数が許容レベルまで減少しました。. 378,380,460,529,541,542アルコールベースのハンドラブを使用した外科手指消毒は、EN 12791に概説されている参照方法に従って3分かかりました。. ごく最近では、生体内実験で健常人で試験した場合、90秒間の摩擦でもイソプロパノールとn-プロパノールの混合物を含む製品との3分間の摩擦に相当することが示されています557。. これらの結果は、32人の外科医による臨床条件下で行われた同様の研究において裏付けられています。. 569アルコールベースのハンドゲルは、EN 12791または同等の規格の試験に合格しない限り、使用しないでください。. 533衛生的な手洗い用の現在入手可能なゲルの多くは、欧州規格EN 1500に適合していません.足 乾燥 スクラブ タイミング カバー203 EN 1500で定義されているアルコールベースのハンドラブを適用する技術は、EN 12791で定義されているものと一致します。. 衛生的な手指消毒およびEN 12791,570に準拠した外科用手の準備のために、市販されている少なくとも1つのゲルが検査され、病院で導入されています。いくつかのゲルはFDA TFM規格に準拠しています. 482上述したように、最小殺害は定義されていないので、有効性の解釈はとらえどころのないままである. まとめると、アルコールを使用した手洗いの手術に必要な時間は、使用する化合物によって異なります。. 市販の製品のほとんどは3分間の暴露を推奨していますが、製剤によっては塗布時間が長くなることがありますが、1に短縮することができます。. 臨床的有効性試験は非現実的であることを考慮すると、製造業者の推奨は少なくともin vivo証拠に基づくべきである. しかし、薬用石鹸は手術前の手の準備のために世界中の多くの外科チームによって使用されてきましたが、高濃度アルコールを含む製品の抗菌効果は現在利用できる薬用石鹸のそれをはるかに上回っています。私は、セクション13. さらに、居住者の皮膚フローラの最初の減少は非常に急速で効果的であるため、手袋をはめた手でベースラインまで細菌が再成長するのに6時間以上かかります。. さらに、迅速な処置、時間の節約、副作用の減少、手を水ですすぐことによる再汚染の危険性がないなどのいくつかの要因により、手術前の手指消毒の使用が明らかに好まれています. それにもかかわらず、何人かの外科医は介入の準備のための儀式として外科用ハンドスクラブにかかる時間571を考慮し、ハンドスクラブからハンドスクラブへの切り替えは慎重に準備されなければなりません. 資源が限られている国々、特に水の入手可能性、量または質が疑わしい場合、現在の専門家委員会は、この理由からも手術前の手の準備のためにアルコールベースの手指を使用することを明らかに支持している。.
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February 2019
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